Il existe trois stratégies principales pour sortir du verrouillage des coronavirus, mais chacune nous expose au risque d'une deuxième vague d'infections et de blocages supplémentaires si les choses ne se passent pas comme prévu.
Les interdictions, couvre-feux et limitations de la vie quotidienne de la moitié de la population de la planète sont devenus la nouvelle norme. Mais alors que nous nous adaptons à ces mesures liées au coronavirus, quelle est la perspective d’un retour à « l’ancienne normalité » ? Quelle est la stratégie de sortie du coronavirus?
Si vous espérez un retour à votre ancienne vie, j'ai de bonnes et de mauvaises nouvelles: va arriver, mais je ne pense pas bientôt. « Il est tout à fait vrai que les consultants et chercheurs gouvernementaux réfléchissent à la question d’une stratégie de sortie du coronavirus ». L'épidémiologiste le dit Marc Woolhouse de l'Université d'Édimbourg, Royaume-Uni. Mais quelles seront les stratégies de sortie des différentes nations ? Le manque de coordination au niveau international pourrait entraîner des problèmes de contagion épars.
Les confinements que subissent de nombreux pays constituent une stratégie à court terme visant à réduire le nombre moyen d’infections et à stopper leur croissance exponentielle. Avec un terme que vous entendez depuis des semaines, « aplatir la courbe ». Cette approche vise à éviter que les hôpitaux ne soient submergés, à réduire le nombre de décès et à gagner du temps pour augmenter les lits, comprendre le virus et trouver de nouveaux traitements.
Le blocage n'est cependant pas une stratégie à long terme.
"Nous voulons sortir du confinement à cause de tous les dégâts que cela provoque, économiquement et psychologiquement", dit-il. Laine. Mais la suppression des restrictions peut entraîner une nouvelle croissance exponentielle du taux d'infection.
L'élaboration d'une stratégie de sortie devient donc une question de détermination du meilleur moment pour éliminer les restrictions et les mesures à prendre pour maîtriser le retour des infections.
Ne comptez pas sur le vaccin
Une chose est claire : nous ne pouvons pas compter sur un vaccin pour nous sortir de cette situation. Il nous faudra plusieurs mois pour en élaborer un efficace, si nous y parvenons. Et puis attendre un vaccin n’est pas une stratégie : cela relève plutôt du domaine de l’espoir.
Alors, comment sortir du confinement sans déclencher une dangereuse deuxième vague d’infections parmi des personnes qui n’ont pas été exposées au virus la première fois ? Une deuxième vague comme celle-ci est « très probable », dit-il. Susy Hota, directeur médical du programme de prévention et de contrôle des infections au University Health Network de Toronto, Canada.
Bien sûr, chaque deuxième vague sera probablement moins sévère que la première, dit Woolhouse.
« Avec tout nouveau virus émergent, la première vague est toujours la pire. Cela devient alors beaucoup plus gérable. Par exemple, depuis l’épidémie de Zika de 2015 à 2016, les épidémies ultérieures ont eu tendance à s’estomper en raison des mesures de détection et de contrôle actuellement en place, ainsi que d’un degré plus élevé de vaccination de la population.
La stratégie de sortie doit donc inclure un plan de gestion d’une deuxième vague. Il y a trois façons de faire cela: nous pouvons les appeler maintenance, construction et bouclier.
rétention
La stratégie d'entretien est à long terme: bloquer jusqu'à ce que le taux de nouvelles infections approche de zéro. Même si l'attente d'un taux d'infection proche de zéro risque d'imposer un blocage pendant longtemps.
En phase deux, lorsque le taux baisse, hors du bloc et stratégie de confinement agressive. Cela signifie diagnostiquer les cas de seconde vague le plus rapidement possible, les isoler, retracer leurs contacts et les isoler également pour couper toutes les nouvelles lignes de transmission.
Cela nécessite le développement d'une bien meilleure capacité à suivre les contacts qu'aujourd'hui.
Construction
La deuxième stratégie, la construction, permet aux services de santé de gagner du temps pour se remettre de la première vague et avoir la capacité de faire face à la seconde. Dans les pays plus riches, les facteurs limitants des services de santé sont les lits, l'équipement et le personnel de soins intensifs. Cette stratégie implique donc un bloc suffisamment long pour tenir compte de ces 3 facteurs. En phase deux, relâcher progressivement les restrictions et faire face à la deuxième vague, avec un taux de mortalité, espérons-le, beaucoup plus faible. Mais combien de capacité ICU faut-il pour y parvenir? C'est une question difficile. Et une mauvaise réponse peut coûter beaucoup trop de vies.
Scudo
La troisième option, le bouclier, consiste à mettre fin brusquement au confinement, en protégeant largement ceux qui sont sans doute les plus vulnérables au virus. Cela implique de trouver des moyens d’assurer la sécurité des personnes âgées, des personnes immunodéprimées et de celles souffrant d’autres maladies. Pour réussir, un dépistage communautaire généralisé est nécessaire pour découvrir qui est contagieux (surtout les asymptomatiques) et s’assurer qu’ils n’entrent pas en contact avec des personnes vulnérables.
Un autre élément de cette stratégie de sortie du coronavirus est le développement de tests d'anticorps pour identifier le personnel médical et les agents de santé qui ont déjà récupéré et donc avec moins de risque d'infecter les autres.
L’effet serait de réduire les cas critiques et les décès. Réduire la pression sur les hôpitaux, tout en permettant d’atteindre la fameuse « immunité collective ». Le Covid-19 pourrait continuer à affecter (et rarement tuer) les jeunes sans autres problèmes de santé. Cependant, la protection réduirait le nombre de cas parmi les personnes les plus vulnérables, permettant ainsi aux services de santé de mieux les traiter.
Quelle stratégie de sortie est la plus valable?
Le choix entre ces trois stratégies dépend en grande partie de certaines inconnues. En particulier, la rapidité avec laquelle une population dépasse le seuil de personnes rétablies nécessaire à l’immunité collective. C’est le moment où suffisamment de personnes ont acquis des anticorps contre le virus et l’empêchent de circuler rapidement dans la population.
Nous ne savons toujours pas si la guérison du covid-19 immunisez-vous contre le virus à long terme. Mais même si l’immunité n’est que temporaire, lorsqu’un nombre suffisant de personnes se rétabliront, l’immunité collective ralentira ou arrêtera sa propagation pendant un certain temps.
Si aucun n'est valide?
Toute stratégie de sortie du coronavirus entre ces trois peut également devoir être abandonnée ou suspendue si la deuxième vague devient incontrôlable, ce qui pourrait signifier un cycle répété de verrouillages, d'ouvertures, de nouveaux verrouillages. Il est certainement possible qu'une fois le verrou libéré, il soit nécessaire de le réintroduire.
Si nous réussissons, nous aurons écrasé la courbe de contagion mais nous ne devons pas revenir soudainement à notre mode de vie normal. Ce serait assez dangereux.
Si nous nous arrêtions, tous nos efforts seraient vains et nous pourrions potentiellement voir un deuxième pic.
Il faut maintenir les mesures puis en adapter progressivement certaines, pour avancer prudemment vers une nouvelle normalité.
Une chance de succès pour toute stratégie de sortie du coronavirus? Inconnue.
Un étude récente sur la manière dont l'épidémie pourrait se développer au Royaume-Uni au cours des 18 prochains mois, a conclu que « Le caractère aléatoire inhérent aux processus sociaux peut conduire à un large éventail de résultats possibles. » Une formule élégante pour dire qu'on n'en sait pas encore assez.
« Les modèles reposent sur des hypothèses importantes, et ces hypothèses sont souvent fausses. » dit le virologue Jonathan Ball de l'Université de Nottingham, Royaume-Uni. « Même si de tels modèles peuvent donner une idée de ce qui pourrait arriver, ils ne peuvent pas nous dire ce qui va se passer et plus tôt nous comprendrons cela, mieux ce sera ». Rien ne remplace la recherche sur le terrain, dit-il.
Apprenez de la Chine
Pour cette raison, beaucoup se tournent vers la Chine, le centre initial de la pandémie. « La Chine a été la première nation à imposer le blocus » dit l'épidémiologiste Caroline Walters à l'Imperial College de Londres. "Donc, parce qu'ils sont un peu en avance, je pense que tout le monde regarde comment ils gèrent la situation."
La Chine a essentiellement suivi la stratégie de la compression, imposant une distanciation sociale stricte à Wuhan dans la province du Hubei depuis 23 Janvier, le début (officiel) de l’épidémie. Le 23 Mars, pour la première fois depuis le début de l'épidémie, cinq jours consécutifs s'étaient écoulés sans nouveaux cas dans le pays. Les restrictions ont désormais été assouplies, y compris dans une grande partie du Hubei, et seront également levées à Wuhan demain 8 avril.
"La vie n'est pas revenue à la normale, mais ils ont lentement commencé à laisser les gens bouger un peu plus.", dit Walters. « Ils ne sont plus aussi coincés qu’avant. »
Les premiers signes suggèrent que la Chine est en quelque sorte sortie avec succès d'un éloignement social rigoureux.
En conséquence, l’activité économique semble reprendre, selon une étude récente de l'équipe d'intervention COVID-19 de l'Imperial College de Londres, dont Walters est membre.
L'équipe a obtenu un ensemble de données sur le niveau de mouvement dans les principales villes de chaque province de Chine continentale entre le 1er janvier et le 17 mars, acquises par les services géolocalisés des téléphones du moteur de recherche chinois Baidu.
Les chercheurs ont constaté que les niveaux de mouvement étaient étroitement liés au nombre de nouveaux cas au cours de la première période d'analyse. Les gens propageaient le virus au cours de leur vie quotidienne. Mais une fois que les mesures de confinement ont été imposées puis assouplies, cette corrélation a disparu.
« La transmission est restée faible, même si les gens peuvent se déplacer. » dit Walters. « Nous constatons que certaines personnes sont capables de reprendre une activité économique normale sans que le virus ne revienne au même niveau de transmission. »
Tout ce que nous regardons, c'est une corrélation, pas une causalité.
On ne peut pas dire directement "C'est à cause de ça". Les résultats ne peuvent pas exclure de nouvelles épidémies. Les secteurs chinois des services et de l'industrie manufacturière ont annoncé un retour à la croissance le mois dernier après une forte baisse en février. Le Bureau national chinois des statistiques affirme que plus de la moitié des entreprises ont repris le travail, tout en prévenant que l'économie chinoise n'est pas encore revenue à la normale.
Des rapports émergent également selon lesquels certaines entreprises récemment rouvertes, telles que les cinémas et les bars, sont soudainement fermées à nouveau. Les autorités n'expliquent pas ces fermetures, deuxièmement un rapport du Washington Post . La possibilité d'une nouvelle vague d'infections reste relativement élevée. Les épidémiologistes affirment que si une deuxième vague frappe la Chine, ce sera évident à la fin de ce mois.
La Chine peut-elle donc servir de modèle au reste du monde?
Dans une certaine mesure oui, mais la stratégie de sortie du coronavirus devra être adaptée aux conditions locales. Tous les pays n’auront pas la capacité de procéder à des tests ou à la recherche des contacts, par exemple.
L'Union européenne a déclaré qu'il était travailler sur une stratégie de sortie coordonnée , mais il n'y a toujours pas de détails et la réunion d'aujourd'hui entre les ministres des différents États européens n'augure rien de bon.
Jusqu'à présent, les stratégies de sortie ont été gérées au niveau national ou transnational plutôt qu'international, bien que l'épidémie ait été un pandémie.
L’OMS a déclaré qu’il n’y avait pas encore de stratégie de sortie mondiale, affirmant que l’organisation se concentrait actuellement sur la réponse au virus.
Quelle que soit la stratégie de sortie du coronavirus mise en place, il est probable que nous reviendrons éventuellement à quelque chose qui ressemble à nos anciennes vies.
« Nous devons trouver un moyen de vivre avec ce virus tout en continuant à fonctionner plus ou moins comme d’habitude »il dit Laine. Peut-être vivrons-nous avec ce virus pour toujours, mais certainement dans un avenir prévisible.
La stratégie à long terme est donc la suivante : « Comment vivons-nous avec le covid-19 ?
Dans environ un an, les vaccins pourraient faire partie de la réponse et même des traitements améliorés et un certain niveau d'immunité du troupeau jouera un rôle dans la stratégie globale de sortie du coronavirus.
«Je pense que nous retournerons à nos anciennes vies», dit Walters. « Des pandémies se sont déjà produites. Ces mesures ne sont pas éternelles. Ils ont été introduits pour atteindre un certain objectif, soit aplanir la courbe afin de protéger notre système de santé. Nous ne savons pas exactement quand cela se terminera. Mais cela finira. "
